（一）历史沿革

1989年，2月23日成立医院预防感染小组。

1995年，1月10日，成立医院首届院内感染管理小组。

2004年，成立院内感染委员会。

2005年，6月1日，成立医院感染控制办公室。

2007年9月，市委编办批复，正式成立预防保健与院感管理科，机构规格为正科级。

2015年，市委编办批复，更名为预防保健与院感管理部，下设爱国卫生运动管理委员会、营养治疗室。

目前，科室员工共5人，其中主任1人、副主任1人，职员3人。

（二）业务范围

一、公共卫生管理

1、依照国家法律、法规，及卫生行政部门的有关规定、制定本单位公共卫生管理规章制度。

2、建立责任追究制度和奖惩机制。

3、制定相应的突发风格卫生事件应急预案、工作流程。

4、制定年度工作计划于考核体系。

5、对医院公共卫生任务书完成情况进行监督和反馈，针对问题提出改进措施并指导实施。

二、传染病疫情与突发公共卫生事件相关信息的监测报告

1、传染病及突发公共卫生事件的监测报告，早期做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。

2、每月开展疫情分析、总结，及时发现问题，解决问题。杜绝迟报、漏报现象。

3、组织开展传染病防治法、重点传染病、新发传染病等培训。

4、组织开展突发公共卫生应急演练。

三、不明原因肺炎病例及早期预警症状的监测

四、重点传染病管理

1、艾滋病、性病监测、报告。医务人员艾滋病职业暴露防护工作培训、登记、汇总和上报工作。

2、可疑肺结核病例监测、报告、转诊及培训。

3、急性迟缓性麻痹（AFP）监测、报告

五、院感控制与消毒隔离

1、医院感染管理持续改进工作

①医院感染管理质量控制小组每月对全院各科室进行督查、反馈。

②    预防保健与院感管理部每月到科室现场督导，特别是有多重耐药菌、留置导尿患者和聚集性发热等的科室，确保防控措施落实到位。

③    每次检查存在的问题，科室进行整改，院感科追踪其持续改进情况。

④    重点部门每月进行环境卫生学监测，医疗器灭菌物品监测。

2、         重点环节监测

①餐具：每季度采样监测。

    ②医疗器械灭菌物品：每月采样监测。

③一次性使用无菌医疗用品管理规范，无复用。

④多重耐药菌消毒隔离：一经检出，医务部、药学部、预防保健与院感管理部联合督导，院感护士每周核查消毒隔离落实情况并记录。

⑤导管相关感染预防控制措施:责任护士每日评估，院感科督导，并记录。

⑥经空气传播疾病医院感染控制措施：院感护士每日核查，院感科督导，并记录。

⑦老年病房患者院内感染。

3. 医院感染监测

①目标监测：导管相关感染、多重耐药菌感染、餐具监测、医疗器械灭菌物品监测、老年病院内感染率。

②手卫生 ：手卫生依从性、洗手正确性、手卫生知识考核。

③环境卫生学监测：物表、手卫生、空气、使用中消毒液。

④紫外线辐照强度监测 ：每季度监测全院各科室紫外线灯照射强度。

⑤细菌耐药分析，抗生素管理

<1>预防保健与院感管理部、药学部每月发布抗菌药物使用情况点评。将抗生素规范使用纳入绩效考核标准。

<2>预防保健与院感管理部、医学检验科每季度发布细菌耐药性分析。

⑥职业暴露追踪与管理。

4、医院感染培训 ：每年开展院内培训并委派院感专兼职人员参加各类专业培训。

5、医疗废物管理

①开展医疗废物规范管理培训。

②每季度考核卫生员医疗废物规范处置相关知识。

③开展医疗废物遗失、泄漏、扩散应急演练，提高工作人员综合素质和防控应急处置能力，完善各科室之间的协调机制，提高安全防患意识、危机意识、责任意识。

六、健康教育工作

1、成立健康促进与健康教育工作领导小组，制定本单位健康教育年度计划，并纳入医院计划。

2、定期召开健康教育工作例会，协调各部门积极开展健康工作。组织开展医务人员健康教育知识和技能培训。定期接受上级培训。

3、组织做好病人入院、在院、出院全过程健康教育工作，开展院级健康教育讲师团工作，每年不少于10次，开设健康课堂，每年不少于12次。开展突发公共卫生健康宣传活动2次以上。汇总媒体发表卫生科普文章、制作科普节目汇总。

4、开展医务人员健康教育工作。

5、组织开展健康教育工作的督导、总结、考核、表彰。

6、落实健康教育工作经费。制作年度所需健康教育宣教资料，定期更换健康教育宣传栏。

七、慢性病一体化防治管理工作

1、制定慢病一体化工作（高血压、糖尿病部分）各项制度、计划，组织开展慢病一体化工作（高血压、糖尿病部分）督导、总结、考核、培训，落实奖惩制度。

2、制定死因监测报告工作的各项制度、计划，组织开展死因监测报告工作的督导、总结、考核、培训，落实奖惩制度。

3、制定恶性肿瘤登记报告工作的各项制度、计划，组织开展恶性肿瘤登记报告工作的督导、总结、考核、培训，落实奖惩制度。

4、制定心脑血管事件工作各项制度、计划，组织开展心脑血管事件工作的督导、总结、考核、培训，落实奖惩制度。

八、控烟工作

1、营造控烟环境：全院控烟，所有室内及公共场所禁烟，设置明显控烟标识，小卖部不出售烟草制品（签订合同）。制作控烟宣传材料，制作控烟宣传栏，控烟宣传视频等进禁烟健康教育及宣传。

2、每年根据控烟工作实施和考核情况进行奖惩。

3、每季度组织全院控烟督导工作，考核成绩作为年底控烟奖惩依据之一。

4、开展院内培训。

5、积极开展控烟义诊宣传活动

九、放射人员体检

为放射工作人员提供职业健康体检。

十、营养室相关工作

1、严格执行《食品安全法》、《临床营养科建设与管理指南（试行）》等相关法律法规。对住院患者实施营养风险筛查和评价，接受特殊、疑难、危重的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案。

2、对重点病人进行营养风险筛查和营养评价。 

3、执行营养会诊，执行膳食医嘱，参与病案讨论。

4、制定各种疾病的饮食治疗、营养支持方案。

5、会诊情况及时反映到病历中。

6、保障食品卫生安全，膳食预约、领取、留样。

7、开展营养与健康宣传教育服务，通过各种形式开展营养与健康的宣教。

（三）科室荣誉

2008年至今，在各年度公共卫生任务书考核中均取得优秀，且成绩在全市9家二级以上医疗机构中名列前茅；

2014-2017年，连续四年获得“福建省横断面调查先进单位”；

2015-2018年，连续四年获得区级“传染病报告先进单位”。